项目 

内容 

指标要求 

工作任务 

责任单位 

需提交资料 

完成 

时限 

一、政策完善（45分） 

（一）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。（25分） 

1.成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通制度。（10分） 

（1）成立示范区建设领导小组，政府主要领导任组长，明确部门职责。（4分） 

市创建办 

市卫生健康和体育局 

成立领导小组及创建办文件，成员覆盖各相关部门，部门职责分工明确。 

6月底前 

（2）设立示范区建设工作办公室。（2分） 

（3）每年召开1次及以上领导小组工作会议。（2分） 

市创建办 

会议纪要等文字、图片资料。 

7月中旬 

（4）根据实际工作需要及时召开联络员会议。（2分） 

市创建办 

7月底前 

2.将慢性病防控工作纳入经济社会发展规划。（5分） 

（1）慢性病防控工作纳入社会经济发展规划。（3分） 

市发改局 

 “十三五”规划和年度工作计划、工作总结或者工作报告。 

7月中旬 

（2）市政府制定慢性病综合防控示范区建设实施方案。（2分） 

市创建办 

市卫生健康和体育局 

文件 

6月底前 

一、政策完善（45分） 

（一）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。（25分） 

3.慢性病防控融入部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。（5分） 

抽查5个部门制定落实相关健康政策情况。凡制定并落实，每个部门得1分，制定但没有落实，得0.5分。（5分） 

市创建办 

乡镇（街道） 

各有关部门 

部门、乡镇（街道）提供慢性病和健康相关政策制度文件及有关实施情况报告。 

7月底前 

4.建立工作督导制度，开展多部门联合督导。（5分） 

（1）每年组织2次由5个及以上部门参与的联合督导，每次得1分；低于5个部门参与得0.5分。 

市创建办 

乡镇（街道） 

各有关部门 

1.制定督导方案、下发督查通报等相关文件及督导工作记录，要求至少有5部门参与，每年2次以上； 

2.督导内容包括信息沟通共享、激励问责、质量控制等3个运行机制。 

8月底前 

（2）联合督导内容主要包括部门合作建立的信息沟通共享、激励问责、质量控制等3个基本运行机制情况，每个机制分值为1分。 

一、政策完善（45分） 

（二）保障慢性病防控经费。（10分） 

1.慢性病防控工作经费纳入政府年度预算、决算管理。（3分） 

（1）慢性病防控工作经费纳入政府预算、决算管理。（2分） 

市财政局 

市卫生健康和体育局 

拨款文件与财务凭证。 

9月底前 

（2）经费预算执行率100%。（1分） 

2.按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。（5分） 

（1）提供示范区建设专项工作经费。（3分） 

市财政局 

市卫生健康和体育局 

财务凭证与拨款的文件。 

9月底前 

（2）慢性病防控经费专项管理，确保专款专用。（2分） 

3.保障疾控机构的慢性病防控工作经费。（2分） 

慢性病防控工作经费占疾控机构业务总经费的比例＞10%，2分；10%，1分；10%以下不得分。 

市财政局 

市卫生健康和体育局 

财务凭证。 

9月底前 

（三）建立有效的绩效管理及评价机制。（10分） 

1.市政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理。（2分） 

（1）将示范区建设工作纳入各相关部门年度目标管理，实施绩效考核目标工作。（2分） 

市政府办 

乡镇（街道） 

各有关部门 

下达《年度目标管理责任书》及绩效考核文件，体现主要部门应履职的健康工作相关目标（文件 、计划）。 

7月底前 

（2）抽查5个部门执行情况，发现2个及以上部门没纳入目标管理和绩效考核者不得分。 

乡镇（街道） 

各有关部门 

各乡镇（街道），部门提供部门2018年度、2019年度计划和2018工作总结（计划、总结报告与绩效考核兑现情况）。 

8月底前 

一、政策完善（45分） 

（三）建立有效的绩效管理及评价机制。（10分） 

2.各单位将示范区建设相关工作纳入部门绩效考核，落实问责制。（8分） 

抽取4个相关部门，询问相关职责知晓与执行情况。部门履职合格的覆盖率达100%。（8分） 

乡镇（街道） 

各有关部门 

各乡镇（街道）、部门提供相关职能科室工作职责资料,并与其绩效考核挂钩。 

8月底前 

二、环境支持（50分） 

（一）开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。（20分） 

1.开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅建设，数量逐年增加。（8分） 

（1）开展健康家庭活动的健康社区占辖区社区总数的30%以上，4分；20-30%，1分；20%以下不得分。 

市卫生健康和体育局 

市市场监管局 

市教育科技局 

乡镇（街道） 

1.乡镇（街道）提供《室内健康支持性环境名单一览表》及有关文件； 

2.乡镇（街道）提供健康社区有关资料、健康家庭活动方案、活动资料（家庭名单、活动照片）； 

3.市市场监管局提供健康食堂、餐厅的有关资料； 

4.市教育科技局提供健康学校的有关资料。 

8月底前 

（2）健康单位、学校、餐饮（食堂、餐厅）每类不少于5个，每类4分；每少1个扣0.5分。 

（3）现场评估发现每类中有1个不达标，该类不得分。 

2.开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设，数量逐年增加。（4分） 

（1）健康主题公园、步道、小屋、一条街等，每建设1类，1分，满分4分。 

市园林局 

乡镇（街道） 

各乡镇（街道）提供： 

1.《室外健康支持性环境名单一览表》及相关文件； 

2.健康公园、步道、小屋的有关照片资料。 

8月底前 

（2）现场评估发现1个不达标，该类不得分。 

二、环境支持（50分） 

（一）开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。（20分） 

3.开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。（8分） 

（1）开展全民健康生活方式的“三减三健”专项行动、每开展一项得1分，满分6分。 

市卫生健康和体育局 

乡镇（街道） 

各有关部门 

1.全民健康生活方式的“三减三健”专项行动活动方案文件； 

2.活动开展的资料（活动记录表、活动照片）。 

8月底前 

（2）食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上,各1分。 

社会因素调查报告。 

（二）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。（10分） 

1.社区设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。（5分） 

设立自助式健康检测点的乡镇（街道）覆盖率不低于30%，5分；覆盖率20-30%，3分；20%以下不得分。 

市卫生健康和体育局 

乡镇（街道） 

1.乡镇（街道）在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）之外再设立至少一个自助检测点（健康社区必设）； 

2.设立自助式健康检测点的社区名单； 

3.自助检测点的日常维护管理、规章制度等； 

4.提供图片资料。 

8月底前 

2.卫生院（社区卫生服务中心）设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。（5分） 

（1）设置健康检测点的机构覆盖率＞80%，2分；70-80%，1分；70%以下不得分。 

市卫生健康和体育局 

乡镇（街道） 

1.创建健康小屋/自助检测点的文件方案。 

2.设立健康检测点的社区卫生服务中心、乡镇卫生院名单。 

3.提供个性化健康指导的佐证资料（指导记录等）。 

8月底前 

二、环境支持（50分） 

（二）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。（10分） 

2.社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。（5分） 

（2）提供个性化健康指导的机构比例＞50%，3分；40-50%，2分；30-40%，1分；30%以下不得分。 

市卫生健康和体育局 

乡镇（街道） 

1.创建健康小屋/自助检测点的文件方案。 

2.设立健康检测点的社区卫生服务中心、乡镇卫生院名单。 

3.提供个性化健康指导的佐证资料（指导记录等）。 

8月底前 

（三）开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。（10分） 

1.社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。（2分） 

（1）社区15分钟健身圈的覆盖率＞90%，1分；70-90%，0.5分；70%以下不得分。 

市卫生健康和体育局 

乡镇（街道） 

市卫生健康和体育局提供： 

1.新建社区15分钟健身圈分布汇总表及覆盖率； 

2.人均体育场地面积说明。 

8月底前 

（2）设备完好100%，0.5分；其余0分。 

（3）人均体育场地面积达2平米，0.5分。 

2.公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。（2分） 

（1）公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%。（1分） 

市卫生健康和体育局 

乡镇（街道） 

1.相关的文件方案制度。 

2.公共体育场地、设施免费或低收费清单一览表； 

3.有条件的单位免费或低收费开放比例资料。 

8月底前 

（2）有条件的单位免费或低收费开放比例≥30%，1分；30%以下不得分。 

二、环境支持（50分） 

（三）开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。（10分） 

3.机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。（2分） 

（1）开展工间健身活动单位覆盖率≥80%，1分；80%以下不得分。 

机关工委 

市总工会 

乡镇（街道） 

各有关部门 

1.所有机关、企事业单位名单。 

2.开展工间操的机关、企事业单位有相关的文件和工间操制度。 

3.健身竞赛有活动方案，总结以及活动的照片等相关佐证资料。 

8月底前 

（2）每年机关、企事业单位组织至少开展1次健身竞赛活动。（1分） 

4.实施青少年体育活动促进计划。（2分） 

中、小学生每天锻炼1小时的比例达到100%，2分；80-100%，1分；80%以下不得分。 

市教育科技局 

市卫生健康和体育局 

1.相关的方案制度等。 

2.能体现学生锻炼1小时的工作计划、总结或者课程安排、教学计划等相关佐证资料。 

3.所有中小学名单。 

4.每个学校执行情况，督导情况。 

9月中旬 

5.提高经常参加体育锻炼人口比例。（2分） 

经常参加体育锻炼人口比例≥40%,2分；35-40%，1分；35%以下不得分。 

市卫生健康和体育局 

乡镇（街道） 

各有关部门 

1.相关的方案制度等。 

2.体现经常参加体育锻炼人口数以及比例的相关资料。 

8月底前 

二、环境支持（50分） 

（四）开展烟草控制，降低人群吸烟率。（10分） 

1.室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。（3分） 

100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识，3分；95%-100%,1分；95%以下不得分。 

市卫生健康和体育局 

乡镇（街道） 

各有关部门 

各成员单位现场张贴禁止吸烟警语和标识 

8月底前 

2.禁止烟草广告。（1分） 

（1）有禁止烟草广告的政策文件。（0.5分） 

市市场监管局 

市住建局 

市市场监管局提供：禁止户外烟草广告的政策文件及落实情况说明； 

市住建局负责落实杜绝户外烟草广告 

8月底前 

（2）未发现烟草广告。（0.5分） 

3.建设无烟机关、无烟医疗卫生机构、无烟学校。（2分） 

（1）覆盖率均达100%，2分；低于100%不得分。 

市卫生健康和体育局 

市教育科技局 

乡镇（街道） 

各有关部门 

1.建设无烟机关、无烟医疗卫生机构、无烟学校有关文件通知； 

2.无烟机关名单、无烟学校名单、无烟卫生机构名单。 

7月底前 

（2）抽查发现1个单位不合格，不得分。 

4.各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务。（2分） 

（1）开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率≥80%，1分；80%以下不得分。 

市卫生健康和体育局 

医疗卫生机构 

1.相关文件方案制度。 

2.所有医疗机构名单。 

3.开展简短戒烟服务培训的医疗机构名单。 

4.培训文件及相关资料。 

5.二级及以上医疗机构简短戒烟服务的相关资料。 

7月底前 

（2）提供简短戒烟服务的医疗机构覆盖率100%，1分；100%以下不得分。 

二、环境支持（50分 

（四）开展烟草控制，降低人群吸烟率。（10分） 

5.降低辖区15岁以上成人吸烟率。（2分） 

15岁以上成人吸烟率低于25%。（2分） 

市卫生健康和体育局 

市教育科技局 

提供问卷调查资料。 

8月底前 

三、体系整合（30分） 

（一）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。（15分） 

1.建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。（8分） 

（1）卫生健康行政部门制订实施慢性病防控服务体系建设的方案。（4分） 

市卫生健康和体育局 

医疗卫生机构 

提供相关的制度（体系建设方案及三个部门职责分工的文件）及信息平台,查看防、治、管的情况，查阅相关的文件以及考核兑现情况。 

7月底前 

（2）明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责。（4分） 

2.建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。（7分） 

（1）卫生健康行政部门负责督导慢性病防控服务体系的有效运行。（2分） 

市卫生健康和体育局 

医疗卫生机构市疾控中心 

1.提供督导报告。体系运行、质控、绩效评价机制相关文件。 

2. 技术指导和对口支援相关文件或协议等。 

9月底前 

（2）建立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制。（3分） 

（3）疾控、医院对基层医疗卫生机构进行技术指导和对口支援，建立有效的合作关系。（2分） 

三、体系整合（30分） 

（二）加强慢性病防控队伍建设。（15分） 

1.疾病预防控制机构按职能设置独立的慢性病防控科室，配备专职人员。（5分） 

（1）疾病预防控制机构有独立的慢性病防控科室。（2分） 

市疾控中心 

1.成立独立科室文件。附专职人员名单，专业人员总名单。 

2.接受培训通知或学分。 

7月底前 

（2）专职人员占本机构专业人员总数的比例≥10%，2分；5-10%，1分；低于5%不得分。 

市疾控中心 

1.成立独立科室文件。附专职人员名单，专业人员总名单。 

2.接受培训通知或学分。 

7月底前 

（3）每年接受上级专业培训不少于2次。（1分） 

2.二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。（5分） 

（1）有承担疾病预防控制工作的部门。（2分） 

市卫生健康和体育局 

二级以上医院 

二级以上医疗卫生机构提供相关资料。 

1.医院提供部门、职责、人员名单。 

2.培训通知、签到、照片、总结等。 

8月底前 

（2）有专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作。（2分） 

（3）每年组织对辖区基层医疗卫生机构的慢病专业培训不少于2次。（1分） 

三、体系整合（30分） 

（二）加强慢性病防控队伍建设。（15分） 

3.基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。（5分） 

（1）基层医疗机构设有单独的科室负责慢性病防控工作。（1分） 

市卫生健康和体育局 

医疗卫生机构 

1.提供科室名称、人员名单（文件）。 

2.上级培训通知、学分。对下级培训通知、签到、照片、总结等。 

7月底前 

（2）基层医疗机构有专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作。（2分） 

（3）基层医疗机构每年接受上级培训不少于4次。（1分） 

（4）基层医疗机构每年组织对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次。（1分） 

四、健康教育与健康促进（28分） 

（一）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。（10分） 

1.广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。（2分） 

利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育，每月不少于2次。（2分） 

市委宣传部市融媒体中心 

市卫生健康和体育局 

提供媒体刊播等资料，互联网登录可查询相关内容。 

8月底前 

四、健康教育与健康促进（28分） 

（一）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。（10分） 

2.开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和慢性病健康素养知识和技能的范围。（2分） 

每年至少开展4次健康主题日大型宣传活动，应包括肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日等。（2分） 

市卫生健康和体育局 

乡镇（街道） 

医疗卫生机构 

查阅活动方案、现场照片、总结等资料。 

全年 

大型活动是指参与人数超过300人(含分会场)。 

3.各社区设有健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技能。（3分） 

（1）健康教育活动室在当地社区的覆盖率达100%。（1分） 

市卫生健康和体育局 

乡镇（街道） 

1.健康教育活动室社区情况汇总、覆盖率说明、健康教育活动室照片； 

2.健康宣传栏社区情况汇总及覆盖率说明； 

3.社区宣传栏照片； 

4.社区健康讲座开展情况汇总及计划。 

全年 

（2）健康宣传栏社区覆盖率≥90%，内容至少2个月更新1次。（1分） 

（3）社区健康讲座每年≥4次，每次不少于50人。（1分） 

四、健康教育与健康促进（28分） 

（一）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。（10分） 

4.开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。（3分） 

（1）幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%。（1分） 

市教育科技局 

1.小学开设健康教育课名单、课时汇总及覆盖率说明； 

2.幼儿园开设健康教育课名单、课时汇总及覆盖率说明； 

3.开设健康教育课有关文件、代表性教材。 

9月底前 

（2）健康教育课包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，每学期以班级为单位，课程≥6学时，2分；低于6学时不得分。 

（二）提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。（10分） 

1.提高居民重点慢性病核心知识知晓率。（6分） 

居民重点慢性病核心知识知晓率≥60%，6分；50-60%，4分；低于50%不得分。 

市疾控中心 

乡镇（街道） 

市疾控中心提供相关调查报告。 

9月底前 

2.提高居民健康素养水平。（4分） 

居民健康素养水平达到20%，4分；10-20%，3分；10%以下不得分。 

四、健康教育与健康促进（28分） 

（三）发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。（8分） 

1.开展群众性健身运动。（2分） 

（1）有5个及以上的群众健身团体。（1分） 

市卫生健康和体育局 

乡镇（街道） 

各有关部门 

1.填报《群众健身团体名单汇总表》； 

2.配备健康指导员和志愿者情况汇总说明。 

9月底前 

（2）配有健康指导员和志愿者。（1分） 

2.每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。（2分） 

定期开展政府支持、企事业单位承担参与并积极支持的健身活动，每年≥1次，2分；未开展不得分。 

市卫生健康和体育局 

乡镇（街道）各有关部门 

市卫生健康和体育局提供1次以上由政府支持、企事业单位承担的多部门参与健身活动计划、方案、图片等资料 

9月底前 

3.鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。（4分） 

有自我健康管理小组的社区覆盖率达到50%，4分；40-50%，2分；40%以下不得分。 

市卫生健康和体育局 

基层医疗卫生机构 

乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）提供慢病患者自我管理小组数量、名单汇总及各小组相关活动资料。 

7月底前 

五、慢性病全程管理（87分） 

（一）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。（20分） 

1.开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。（7分） 

（1）学生健康体检率≥90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。 

市教育科技局 

市卫生健康和体育局 

市教育科技局提供2018年学校健康体检率情况汇总、相关资料及学生体检率说明。 

8月底前 

五、慢性病全程管理（87分） 

（一）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。（20分） 

1.开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。（7分） 

（2）65岁及以上老年人健康体检率≥90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。 

乡镇卫生院 

（社区卫生服务中心） 

9月底前 

（3）每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率≥50%，3分；40-50%，2分；40%以下不得分。 

市直机关工委 

市总工会 

乡镇（街道） 

各有关部门 

市直机关工委提供机关事业单位清单、体检通知、情况汇总；市总工会提供企业（员工超50人）清单、体检通知、情况汇总和覆盖率说明。 

9月底前 

2.应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。（13分） 

（1）医疗机构首诊测血压率≥90%，2分；低于90%不得分。 

市卫生健康和体育局 

医疗卫生机构 

市妇幼保健计划生育服务中心 

市卫生健康和体育局、各级医疗卫生机构提供相关资料。通知文件、制度、门诊日志。 

9月底前 

（2）开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断，每1项1分，满分4分。 

开展单位提供相关资料。 

通知文件、方案、筛查名册、结果统计。 

9月底前 

五、慢性病全程管理（87分） 

（一）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。（20分） 

2.应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。（13分） 

（3）具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的社区卫生服务中心和乡办卫生院的覆盖率≥50%，3分；40-50%，1分；低于40%不得分。 

市卫生健康和体育局 

医疗卫生机构 

市妇幼保健计划生育服务中心 

医疗卫生机构、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）提供相关资料。 

机构名单、具备4种技术并提供服务的机构名单、仪器采购凭据。 

8月底前 

（4）提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现高危人群登记率100%，2分；高危人群纳入健康管理率≥30%。（2分） 

高危人群筛查登记名册、纳入健康管理名册。 

8月底前 

（二）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。（25分） 

1.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。（7分） 

（1）建立分级诊疗制度。（2分） 

市卫生健康和体育局 

医疗卫生机构 

文件、方案、制度。 

8月底前 

五、慢性病全程管理（87分） 

（二）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。（25分） 

1.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。（7分） 

（2）落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务。（3分） 

市卫生健康和体育局 

医疗卫生机构 

文件、方案、制度。 

8月底前 

（3）依托信息平台实现分级诊疗。（2分） 

2.推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。（6分） 

家庭医生签约服务覆盖率≥98%，6分； 低于98%不得分。 

市卫生健康和体育局提供相关资料。 

文件、方案、总结、签约合同。 

总结、半年、年度考核结果、问卷调查。 

9月底前 

3.提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率。（4分） 

（1）18岁以上高血压知晓率≥60%，2分；40-60%，1分；低于40%不得分。 

9月底前 

（2）18岁以上糖尿病知晓率≥50%，2分；30-50％，1分；低于30%不得分。 

4.提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率。（4分） 

（1）35岁以上高血压患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。 

全年 

五、慢性病全程管理（87分） 

（二）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。（25分） 

4.提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率。（4分） 

（2）35岁以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。 

市卫生健康和体育局 

医疗卫生机构 

市卫生健康和体育局提供相关资料。 

文件、方案、总结、签约合同。 

总结、半年、年度考核结果、问卷调查。 

全年 

5.提高管理人群高血压、糖尿病患者的控制率。（4分） 

（1）高血压患者血压控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。 

全年 

（2）糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。 

（三）在重点人群中开展口腔疾病防治。（6分） 

1.实施儿童窝沟封闭，社区协同开展健康口腔活动。（3分） 

（1）实施儿童窝沟封闭学校比例≥60%，2分；50-60%，1分；低于50%不得分。 

市教育科技局 

市卫生健康和体育局 

1.中小学、幼儿园清单； 

2.12岁儿童体检中龋患率有关资料。 

9月底前 

（2）乡镇（街道）卫生院协同开展健康口腔活动。（1分） 

2.控制12岁儿童患龋率。（3分） 

12岁儿童患龋率低于25%，3分；不达标不得分。 

五、慢性病全程管理（87分） 

（四）完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。（15分） 

1.建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。（10分） 

（1）建立区域卫生信息平台。（4分） 

市卫生健康和体育局 

医疗卫生机构 

8月底前 

（2）专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间实现互联互通和信息共享。（3分） 

（3）实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。（3分） 

2.应用“互联网+”、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。（5分） 

应用“互联网+”、健康大数据为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务。（5分） 

8月底前 

（五）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。（7分） 

1.各社区卫生服务中心、乡办卫生院有中医综合服务市。（3分） 

设有中医综合服务区的社区卫生服务中心、乡办卫生院比例达100%。（3分） 

7月底前 

2.开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。（4分） 

（1）宣传中医药养生保健知识。（2分） 

7月底前 

（2）推广中医适宜技术。（2分） 

五、慢性病全程管理（87分） 

（六）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。（7分） 

1.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。（4分） 

（1）落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策。（2分） 

市医保局 

提供基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策文件。 

9月底前 

（2）提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。（2分） 

市残联 

市医保中心 

市医保中心提供困难群体医疗救助有关资料；市残联提供残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助有关资料。 

9月底前 

2.基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。（3分） 

（1）按基本药物目录配置。（1分） 

市卫生健康和体育局 

医疗卫生机构 

市卫生健康和体育局提供相关资料。 

现场查阅基层医疗卫生机构基本药物目录配置情况。 

7月底前 

（2）按省级卫生健康行政部门规定和要求配备使用医保报销药物，非基本药物占基层用药的30%及以上，2分；低于30%不得分。 

（七）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。（7分） 

1.政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。（4分） 

（1）有效引进社会资本参与慢性病防控。（1分） 

市卫生健康和体育局 

各民营医院 

9月底前 

五、慢性病全程管理（87分） 

（七）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。（7分） 

1.政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。（4分） 

（2）商业健康保险参与医疗救助。（1分） 

市医保局 

市卫生健康和体育局 

本领域商业健康保险参与医疗救助情况。 

9月底前 

（3）通过向社会力量购买服务的方式，为慢性病患者提供健康管理服务。（2分） 

市卫生健康和体育局 

乡镇（街道） 

乡镇（街道）提供向社会力量购买上门出诊、健康体检等服务有关资料。 

9月底前 

2.促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。（3分） 

（1）医疗机构向居家养老、社区养老与机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务覆盖比例≥80%,2分；60-70%，1分；低于60%不得分。 

市卫生健康和体育局 

医疗卫生机构 

乡镇（街道） 

市民政局、乡镇（街道）提供医养结合机构有关资料及工作情况。 

9月底前 

（2）具有医养结合机构的乡镇（街道）覆盖率≥10%。（1分） 

市卫生健康和体育局 

市民政局 

乡镇（街道） 

9月底前 

六、监测评估（30分） 

（一）开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。（15分） 

1.规范开展慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。（10分） 

全人群的死因监测、慢性病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤、慢阻肺等重大慢性病登记报告达到基本技术指标，完成报告。 

市疾控中心 

市民政局 

市统计局 

市公安局 

1.死因工作总结、分析报告； 

2.肿瘤工作总结、分析报告； 

3.疾控中心提供相关监测方案、原始数据库、调查表、监测报告。 

11月底前 

（1）死因监测。（2分） 

（2）每5年1次慢病与营养监测。（2分） 

（3）心脑血管疾病报告。（2分） 

（4）肿瘤随访登记。（2分） 

（5）慢阻肺监测。（2分） 

2.慢性病监测数据互联互通。（5分） 

利用省、地市、市三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，实现重点慢性病监测数据互联互通。（5分） 

市卫生健康和体育局 

医疗卫生机构 

9月底前 

六、监测评估（30分） 

（二）开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。（15分） 

1.每5年开展一次慢性病防控社会因素调查。（9分） 

（1）综合运用社会学、流行病学及管理学理论与方法开展社会因素调查，完成调查报告。（3分） 

市疾控中心 

医疗卫生机构 

1.疾控中心提供调查方案、原始数据库、调查表、调查报告。 

2.示范区建设及慢性病综合防控工作计划引用、使用调查报告的结果。 

11月底前 

（2）报告信息来源权威、准确、多元、综合，报告结构完整，有背景、方法、现状与主要问题、资源分析、预期目标、主要对策与具体措施等内容。（2分） 

（3）报告调查结果清晰、调查依据正确、对策合乎逻辑、目标设定科学、措施制定得当。（2分） 

（4）报告结果用于指引、评估示范区建设及慢性病综合防控工作计划的制定。（2分） 

2.发布人群慢性病防控有关健康信息。（6分） 

（1）每5年发布慢性病防控内容的综合健康报告。（3分） 

市政府办 

市卫生健康和体育局 

1、市政府的综合健康报告内含慢性病防控内容； 

2.政府工作报告内提及综合健康报告主要结果。 

（2）综合健康报告主要结果用于政府工作报告。（3分） 

七、创新引领（30分） 

慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。（30分） 

1.倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。（10分） 

慢性病综合防控工作与辖区社区文化建设、卫生乡办建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合，以达到1+1>2的实际效果。建立协同工作机制并有效衔接达3项，10分；1—2项，5分。 

市政府办 

市文明办 

市卫生健康和体育局 

市文明办提供： 

1.文明城市创建方案； 

2.文明创建中与健康相关资料。 

9月底前 

2.总结有创新、特色案例。（15分） 

创新特色案例达2个，案例撰写符合要求，15分；1个，10分。 

市卫生健康和体育局 

医疗卫生机构 

例如市卫生健康和体育局提供：“医养结合1+1+N+net模式”有关方案、计划、总结、宣传报道等资料。 

10月底前 

3.示范区成功经验在全省被推广应用。（5分） 

示范区成功经验被推广2项，5分；1项，3分。