各市直相关单位、市级医疗机构：

现将《孝义市级医疗机构综合能力提升三年行动方案》印发给你们，请结合实际，认真抓好贯彻落实。

孝义市人民政府办公室

2023年8月30日

（此件公开发布）

孝义市级医疗机构综合能力提升三年行动方案

为进一步优化城乡医疗资源配置，提升市域医疗卫生服务能力，推动优质医疗卫生资源扩容和均衡布局，满足市域群众基本医疗服务需求，根据国家卫生健康委《关于印发“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021—2025年）》（国卫办医函〔2021〕538号）、山西省人民政府《关于印发山西省医疗卫生服务体系规划（2023—2025年）的通知》（晋政发〔2023〕4号）和山西省卫生健康委员会《关于印发山西省县级医疗机构综合能力提升三年行动方案的通知》（晋卫医发〔2023〕15号），结合我市实际，制定本方案。

一、总体要求

（一）总体目标。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，服务和融入城镇化建设，坚持“建高地、兜网底、提能力”总体思路，以扩大优质医疗服务供给、满足人民群众健康需求为出发点，全面实施市级三类医疗机构能力提升行动，全面补齐市级医疗机构医疗服务能力、科学管理能力、辐射带动能力、信息化支撑能力“四个能力”短板，全面发挥市级医疗机构在市域医疗卫生服务三级网中的中心和龙头作用，推动我市市域医疗卫生进入高质量发展新阶段。

（二）工作目标。参照《县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准（2016版）》《县级中医医院医疗服务能力基本标准和推荐标准（试行）》《山西省人民政府办公厅关于进一步加强全省妇幼保健服务体系和服务能力建设的意见》（晋政办发〔2019〕90号），全面开展市级三类医疗机构对标、提标、达标建设，推动市级医疗机构整体发展、重点突破。

到2025年底，市中心医院要力争通过三级乙等医院评审，医疗服务能力达到国家推荐标准；市中医院要力争通过三级乙等中医院评审；市妇幼保健和计划生育服务中心要力争通过二级甲等妇幼保健院评审，为分级诊疗打下坚实基础。

二、重点任务

（一）开展基础设施达标行动

1．完善业务设施条件。按照县级综合医院、县级中医医院、县级妇幼保健院医疗服务能力“基本标准”，配齐县级医疗机构基础设施，在此基础上，按照“推荐标准”逐步改善、优化提升。完善发热门诊、急诊医学科、住院部，医技科室等业务用房条件。加快推进发热门诊、急诊、重症和标准化感染性疾病科建设全覆盖。到2025年底，市域公立医疗机构床位达到3.5张／千人，床均建筑面积不小于《综合医院建设标准》（建标110—2021）、《中医医院建设标准》（建标106—2021）和《妇幼健康服务机构建设标准》（建标189—2017）规定。

2．加快医用设备配置。各医疗机构要分类编制大型医用设备配置清单，开展基础仪器设备达标扩能工程。完善门诊、病房医用服务设施设备。加快数字健康基础设施建设，改善医疗、信息化等设备和医用车辆配置，落实《妇幼保健机构医用设备配备标准》（WS／T793—2022）。

3．持续改善就医环境。实施美化绿化，统一规划设置院内便民标识标线，出入口设置无障碍通道，改善停车、医用织物洗涤、医疗废物和污水处理等后勤保障设施。迁址新建和改扩建医院占地面积要达到《综合医院建设标准》（建标110—2021）、《中医医院建设标准》（建标106—2021）和《妇幼健康服务机构建设标准》（建标189—2017）规定。

（二）开展专业能力提升行动

4．加强专科能力建设。每年重点扶持综合医院薄弱专科5个、中医优势专科2个、妇幼保健特色专科2个。重点加强儿科、重症医学、精神、麻醉，感染性疾病、康复医学、老年医学等专科建设，提升对急危重症患者的抢救能力，以及肿瘤、神经、心血管、呼吸和感染性疾病等专科疾病防治能力。市中心医院重点加强内分泌肾内科、神经内科、心血管内科、普外科、呼吸与危重症医学科、儿科、妇产科、神经外科、影像科等特色专科或优势专科建设，2025年至少建成3个山西省评审的县级重点专科或特色专科。市中医院加强针灸科和心病科2个省级优势专科建设，建成市域优势专科（专病）中心。市妇幼保健和计划生育服务中心建设孕产妇保健和残疾儿童康复2个优势专科。

5．加快人才队伍建设。争取上级人才引进政策支持，加大对重点学科、紧缺专业、关键岗位专业技术人才和高学历人才的招聘引进力度，包括眼科、耳鼻咽喉科、感染性疾病科、急诊科、康复医学科、精神卫生科、妇产科、儿科、针灸科等。争取上级医联体医院、三甲医院对口帮扶，通过把上级医院专家“请进来”、把骨干医师“派出去”进修学习、学术交流等多种方式加大紧缺人才和骨干人才培养力度。

6．建设临床服务“五大中心”。依托市中心医院建立完善市域肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务“五大中心”。开展肿瘤等慢性病的预防、治疗和康复工作。开展肿瘤，外周血管，神经等领域的介入诊疗。推动围手术期急件疼痛治疗，开展手术室外的麻醉与镇痛治疗。提高重症救治水平，提升重大疾病诊疗能力。

7．建强急诊急救“五大中心”。持续强化市中心医院胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救“五大中心”建设。借力山西医科大学第一医院急诊科帮扶，积极创建创伤救治中心。完善实时院前急救网络平台建设，在现有的兑镇、下堡、西辛庄急救分站的基础上争取再建立1—2个分站，健全以覆盖农村地区10—20公里为服务半径的市乡村三级农村急救转诊网络。提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，提升中毒、意外伤害、心脑血管急性发作等抢救与转运能力。

8．打造中医药服务“五大中心”。市中医院要建立完善中医优势专科（专病）服务中心、中医药特色健康管理中心、中医康复中心，中医适宜技术推广中心、“共享中药房”等中医药服务“五大中心”，提升中医诊疗服务能力和中医药服务供给能力。推广中医药特色健康管理服务，规范开展康复医疗、康复护理、康复咨询等领域综合性、一体化中医康复服务。提供个体化用药加工服务，方便群众看中医，放心用中药。

9．提升重大疫情防控救治能力。加强市级医疗机构公共卫生服务能力建设，提升重大疫情为重点的突发公共卫生事件防控救治能力。市中心医院建成相对独立的传染病院区和可转换病区，承担传染病筛查、疑似病例隔离观察、一般病例收治等任务。市中医院和市妇幼保健和计划生育服务中心规范设置发热门诊，落实院感防控人员配备、设施设备、规范管理等要求。市中心医院、市中医院实验室达到生物安全二级水平，市妇幼保健和计划生育服务中心实验室为生物安全一级水平，力争达到二级水平，具备市域内常见健康危害因素传染病检测检验能力。

（三）开展医院管理提升行动

10．全面加强党对公立医院的领导。深入践行新时代党的建设总要求，推动落实党委领导下的院长负责制，坚定公益性办院方向。健全完善医院党委会和院长办公会议事决策制度，把党的领导融入医院治理全过程各环节，促进党建和业务深度融合。开展清廉医院建设，完善医院重要岗位关键环节廉洁风险防控机制，有效治理医疗卫生领域不正之风和腐败问题。

11．加强医院运营管理。提升医院依法治理能力，聚焦医、教、研、防等业务发展，加强资源配置并优化流程。建立完善医院运营管理决策支持系统，提高市级医疗机构运营管理科学化、规范化、精细化水平。坚持高质量发展和内涵建设，通过完善制度、流程再造、优化配置、强化评价等管理手段，有效提升运营管理效益和投入产出效率。

12．加强全面质量安全管理。深入贯彻落实《国家卫生健康委国家中医药局关于开展全面提升医疗质量行动计划（2023—2025年）的通知》（国卫医政发﹝2023﹞12号）。加强医疗基础质量安全管理，健全院、科两级医疗质量安全管理体系，严格落实医疗质量安全18项核心制度，加强医务人员、药品器械、医疗技术的管理，改善门急诊、日间、手术、患者随访等薄弱环节的质量安全管理。强化关键环节和行为过程管理，加强患者关键时间节点评估，提高检查检验质量，提升病历内涵质量和完整性、及时性，强化医疗质量（安全）不良事件的主动报告。完善市质控网络体系建设，按要求成立市级质控组织，开展监测、分析和反馈，为质量管理工作提供技术支撑。

13．加强信息化支撑建设。加快推动市级医疗机构信息化基础设施建设，重点推动区域全民健康信息平台、电子病历、远程会诊中心建设等。到2025年，市级医疗机构全部接入全民健康信息大数据平台，并实现互联互通，市中心医院、市中医院电子病历应用水平分级达到4级，市妇幼保健和计划生育服务中心电子病历应用水平分级达到3级以上，市级医疗机构智慧服务分级评估达到2级以上，市级医疗机构全部上接帮扶其的省市三级医院，向下辐射基层医疗卫生机构。

（四）开展医疗服务提升行动

14．改善群众就医体验。将健康教育、健康科普、健康管理、疾病预防等纳入到医疗卫生服务范围。二级及以上医院建立患者出入院服务中心，提供“一站式”服务。完善预约诊疗制度，再造和优化门诊流程，为特殊群体就医提供绿色通道，缩短患者门诊等候时间、术前等待时间。全面推进检查检验结果和相关数据资料的互通共享。畅通双向转诊渠道，下沉专家、门诊号源和住院床位资源。加强诊后管理与随访。推广应用中医药适宜技术。建立医务社工和志愿者制度，开展人文关怀志愿服务。

15．创新医疗服务模式。牢固树立“以病人为中心”服务理念，建立门诊“一站式”服务中心，推广多学科诊疗模式。扩充日间医疗服务范围，提升日间医疗服务供给能力。持续扩大优质护理服务覆盖面，转变药学服务模式，创新康复服务模式。

（五）开展医疗资源整合行动

16．推进市域医疗卫生一体化改革提档升级。全面提升市医疗集团行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理水平。开展医疗集团医保基金按人头打包试点工作，推进整合型医疗卫生服务体系建设。以《政府办医责任清单》《县级医疗集团运行管理清单》《行业监管清单》为抓手，提升市域医疗卫生治理水平。

17．完善医疗集团高质量管理“五大中心”建设。依托市中心医院完善医疗集团内的医疗质控、人力资源、运营管理、医保管理、信息数据等高质量管理“五大中心”建设。加强医疗集团内的医疗质量管理与控制。优化医疗集团内的薪酬结构，统筹人力资源管理。加强全面预算管理，健全绩效评价机制和医疗集团绩效考核制度。完善医疗集团内医保相关管理和考核制度，配合医保部门提高医保基金使用效率，引导落实健康管理工作。逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录，医疗服务、公共卫生服务、医疗保障和综合管理系统的信息共享，保障信息系统运行安全和网络安全。

18．组建市域医疗资源共享“五大中心”。以市域医疗集团为载体，依托市中心医院建设互联互通的医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享五大中心，在保证质量的基础上，推动基层检查、上级诊断和检查检验结果互认，提高市域医疗资源配置和使用效率，促进市域内医疗服务同质化。

（六）开展综合能力提升行动

19．发挥绩效考核“指挥棒”作用。强化市级医疗机构绩效考核，建立绩效考核评估机制，实行月监控、季通报、年考核，引导市级医疗机构落实功能定位。强化绩效考核结果应用，考核结果作为重大项目立项、财政资金核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整等的重要依据，作为领导干部选拔任用、年终考核等的重要参考，与等级医院评审、临床重点专科建设等紧密结合。

20．创建市级区域医疗中心。推动市中心医院完善分级诊疗体系和远程医疗服务体系等功能，为辖区居民提供一体化、连续性医疗卫生服务，全面提升医疗服务能力和管理水平，力争医疗服务能力达到国家推荐标准，更好发挥区域辐射作用。

21．落实“千名医师下基层”要求。借力省级帮扶资源，科学制定发展规划，建强一批临床专科、带出一批骨干人才、填补一批技术空白、完善一批管理制度，真正落实优质资源下沉，建强分级诊疗体系市域龙头。

三、工作安排

（一）启动阶段（2023年8月）

市级医疗机构要结合实际制定方案规划和年度工作计划，“一院一案”，明确推进措施和时间进度，报市卫健局备案。

（二）组织实施阶段（2023年9月—2025年12月）

市级医疗机构按照工作方案，有计划、分步骤落实各项工作，每年11月底前向市卫健局报送年度工作情况。市卫健局负责对市级医疗机构进行培训和指导评估。

（三）跟踪评估阶段（2023年8月—2025年12月）

根据国家县医院医疗服务能力标准和三级医院医疗服务能力指南，在自评的基础上，省卫生健康委开展基线调查、年度评估和总结评估，并公布评估结果，持续推动重点任务落地见效。

四、保障措施

（一）强化组织领导。市级医疗机构综合能力提升对于完善分级诊疗体系、推动公立医院高质量发展、建设高水平健康孝义具有重要意义。为确保此项工作有力有效开展，成立市政府分管领导任组长，卫健、财政、人社、医保、医疗机构主要负责人为成员的领导小组，细化职责任务，及时研究协调解决行动中存在的问题。

（二）加强协同联动。市卫健局牵头统筹，完善医疗服务体系规划，协调推进财政投入、人事薪酬改革、医保物价政策、设施设备配备等重点工作，形成合力推动的良好局面。市财政局要加大资金投入保障，多渠道筹措资金，足额安排基本建设、设备购置等发展建设资金，保障提升行动有序推进。

（三）加强考核评估。市卫健局牵头建立健全监督评价和效能问责管理机制，组织开展实施进度和效果评价，将实施情况纳入市级医疗机构年度考核，定期督查检查，完善问题反馈整改机制，推动各项工作落地落实。

解读链接：【图解】市卫健局关于对《孝义市级医疗机构综合能力提升三年行动方案》的解读

政策咨询：孝义市卫健局  医政科教股  0358－7862029